小儿周围淋巴结结核的诊断需要结合临床症状、体格检查和实验室检查，部分复杂病例还需进一步鉴别病因。以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 淋巴结肿大：多为无痛性，质地较硬，可活动，后期可能粘连成团。

   • 低热：体温常在37.5°C-38°C之间。

   • 盗汗：夜间睡眠时出汗较多。

   • 乏力、食欲不振：儿童可能出现体重下降或发育迟缓。

2. 体格检查

   • 触诊：检查淋巴结的大小、质地、活动度、有无压痛。

   • 视诊：观察皮肤有无红肿、破溃、窦道形成。

实验室检查（确诊关键）

1. 结核菌素试验（PPD试验）

   • 阳性反应提示结核感染，但需结合临床表现和其他检查结果综合判断。

2. 影像学检查

   • 胸部X线或CT：排除肺结核，评估肺部病变。

   • 超声检查：评估淋巴结的大小、形态、内部结构。

3. 淋巴结活检

   • 病理检查发现结核结节或干酪样坏死可确诊。

4. 细菌学检查

   • 淋巴结穿刺液或分泌物涂片、培养，查找结核分枝杆菌。

   • 分子生物学检查（如PCR）可快速检测结核分枝杆菌DNA。

其他辅助检查（根据病因需要）

1. 血常规

   • 可能显示轻度贫血或淋巴细胞比例增高。

2. 炎症指标

   • 如C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）可能升高。

3. 免疫功能检查

   • 对于反复感染或治疗效果不佳的患儿，需评估免疫功能。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似小儿周围淋巴结结核（淋巴结肿大+低热）→ 体格检查（触诊淋巴结）→ PPD试验（筛查）。

2. PPD阳性或高度怀疑 → 影像学检查（胸部X线/超声）→ 淋巴结活检或细菌学检查（确诊）。

3. 复杂病例 → 多学科会诊（如感染科、病理科）。

注意事项

• 早期诊断和治疗可有效减少并发症（如窦道形成、全身播散）。

• 家长配合：提供详细病史，按时带患儿复查。

通过上述检查，小儿周围淋巴结结核的诊断准确率可达90%以上。规范治疗和定期随访是确保治愈的关键。