下消化道出血的诊断需要结合临床症状、体格检查和影像学检查，以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 血便：颜色可提示出血部位（鲜红色多为远端结肠或直肠出血，暗红色可能为近端结肠或小肠出血）。

   • 腹痛：可能与原发病相关（如憩室炎、炎症性肠病）。

2. 体格检查

   • 腹部检查：压痛、肿块等。

   • 直肠指检：可发现痔疮、直肠肿瘤等。

影像学检查（确诊关键）

1. 结肠镜检查（首选）

   • 优势：直接观察出血部位，可行活检或治疗。

   • 局限性：需肠道准备，活动性出血时视野可能受限。

2. CT血管造影

   • 适用情况：活动性出血时快速定位。

   • 表现：造影剂外溢提示出血点。

3. 胶囊内镜

   • 适用情况：怀疑小肠出血且其他检查阴性。

   • 局限性：无法进行活检或治疗。

其他辅助检查

1. 实验室检查

   • 血常规（评估贫血程度）。

   • 凝血功能（排查凝血障碍）。

2. 核素扫描

   • 适用于间歇性出血。

鉴别诊断

诊断流程示例

1. 疑似下消化道出血（血便）→ 结肠镜检查（确诊并治疗）。

2. 结肠镜阴性但持续出血 → CT血管造影或胶囊内镜。