小儿原发性膀胱输尿管反流的诊断需要结合临床症状、体格检查和影像学检查，以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 反复尿路感染（UTI）：发热、尿频、尿急、尿痛。

   • 生长发育迟缓：长期反复UTI可能导致肾功能损害。

2. 体格检查

   • 腹部触诊：可能触及增大的肾脏。

   • 血压测量：严重肾功能损害时可能出现高血压。

影像学检查（确诊关键）

1. 排尿性膀胱尿道造影（VCUG）

   • 表现：

     • 尿液从膀胱逆流至输尿管甚至肾脏。

     • 可评估反流程度（I-V级）。

   • 局限性：需插导尿管，可能引起不适。

2. 肾脏超声

   • 优势：

     • 无创，筛查肾积水或肾脏瘢痕。

   • 适用情况：

     • 初步筛查或随访。

3. 核素扫描（DMSA）

   • 表现：

     • 评估肾脏瘢痕和功能。

   • 适用场景：

     • 长期反复UTI患儿。

其他辅助检查（根据病因需要）

1. 尿常规和尿培养

   • 确诊尿路感染，指导抗生素治疗。

2. 肾功能检查

   • 评估肾脏功能损害程度。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似VUR（反复UTI）→ 体格检查（腹部触诊）→ VCUG（确诊）。

2. VCUG阳性 → 肾脏超声和DMSA进一步评估肾脏损害。

注意事项

• 早期诊断对预防肾功能损害至关重要！

• 家族史儿童应尽早筛查。

通过上述检查，VUR的诊断准确率可达95%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，减少并发症（如肾功能损害、高血压）。