小儿再发性呕吐的诊断需要综合临床表现、体格检查和针对性检查，以明确病因。以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床评估（初步判断）

1. 病史采集

   • 呕吐发作模式（突发/渐进、频率、持续时间）。

   • 伴随症状（发热、腹痛、头痛等）。

   • 家族史（偏头痛、代谢性疾病）。

2. 体格检查

   • 评估脱水体征（皮肤弹性、黏膜湿润度）。

   • 腹部检查（压痛、包块、肠鸣音）。

   • 神经系统检查（意识状态、瞳孔反射）。

实验室检查（寻找病因）

1. 基本检查

   • 血常规（感染、贫血）。

   • 电解质、血糖（脱水、代谢异常）。

   • 肝肾功能。

2. 代谢筛查

   • 血氨、乳酸（尿素循环障碍、有机酸血症）。

   • 尿有机酸分析。

3. 内分泌检查

   • 甲状腺功能（甲亢或甲减可能引起呕吐）。

影像学检查（结构评估）

1. 腹部超声

   • 排查肠旋转不良、肠套叠、胆道异常。

2. 上消化道造影

   • 观察胃食管反流、幽门狭窄等。

3. 头颅CT/MRI

   • 怀疑颅内病变时进行。

其他特殊检查

1. 24小时食管pH监测

   • 确诊胃食管反流病的金标准。

2. 胃镜检查

   • 直接观察食管、胃、十二指肠黏膜病变。

诊断流程示例

1. 疑似代谢性疾病 → 血氨、尿有机酸 → 异常则基因检测。

2. 疑似GERD → 上消化道造影/pH监测 → 确诊后抑酸治疗。

3. 疑似CVS → 排除其他病因后根据临床标准诊断。

注意事项

• 婴幼儿反复呕吐需优先排除外科急症（如肠旋转不良）。

• 学龄儿童无明确器质性疾病时，考虑心理因素评估。

通过系统检查，多数再发性呕吐可找到病因。早期诊断有助于针对性治疗，改善患儿生活质量。