小儿低钠血症的诊断需结合临床表现、实验室检查和病因评估。以下是详细的诊断步骤：

临床评估

1. 症状分析

   • 神经系统：嗜睡、抽搐、昏迷。

   • 消化系统：呕吐、食欲不振。

2. 病史采集

   • 液体摄入/丢失情况（腹泻、出汗、利尿剂使用）。

   • 基础疾病（肾病、心衰、脑损伤）。

实验室检查

1. 血清钠：＜135mmol/L确诊。

2. 尿钠

   • ＞20mmol/L：肾性丢失（如利尿剂、盐耗肾病）。

   • ＜20mmol/L：非肾性丢失（如腹泻、烧伤）。

3. 血浆和尿渗透压

   • 血浆渗透压降低+尿渗透压＞100mOsm/kg：SIADH。

4. 肾功能和甲状腺功能：排除内分泌病因。

影像学检查

• 头颅MRI：疑似脑水肿或中枢性病因。

• 胸部X线：排查肺炎（SIADH常见原因）。

鉴别诊断

诊断流程

1. 血钠＜135mmol/L → 评估症状和血容量。

2. 测尿钠和渗透压 → 区分肾性/非肾性原因。

3. 根据结果选择进一步检查（如激素检测、影像学）。

注意事项

• 急性症状性低钠血症需紧急处理，无需等待全部检查结果。

• 慢性低钠血症纠正速度应≤8mmol/24h。