小儿乙型肝炎病毒相关肾炎的定义与发生机制

小儿乙型肝炎病毒相关肾炎（HBV-associated glomerulonephritis, HBV-GN） 是指由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的肾小球疾病，是儿童继发性肾小球肾炎的常见类型之一。主要表现为蛋白尿、血尿、水肿和高血压，严重者可导致肾功能不全。

小儿乙型肝炎病毒相关肾炎是如何发生的？

HBV-GN的发生主要与HBV感染及其引起的免疫复合物沉积有关，具体机制如下：

1. HBV感染

• 传播途径：母婴垂直传播、血液传播、密切接触传播。

• 感染后：HBV在肝细胞内复制，同时释放病毒抗原（如HBsAg、HBeAg、HBcAg）进入血液循环。

2. 免疫复合物形成与沉积

• 循环免疫复合物（CIC）：HBV抗原与相应抗体结合形成免疫复合物，沉积于肾小球基底膜。

• 原位免疫复合物：HBV抗原直接沉积于肾小球，再与抗体结合形成复合物。

3. 炎症反应与肾损伤

• 免疫复合物激活补体系统，吸引炎症细胞浸润，释放炎症因子。

• 导致肾小球基底膜损伤，通透性增加，出现蛋白尿和血尿。

小儿乙型肝炎病毒相关肾炎的典型症状

• 蛋白尿：尿中泡沫增多，严重者可出现肾病综合征。

• 血尿：肉眼或镜下血尿。

• 水肿：常见于眼睑和下肢。

• 高血压：部分患儿可出现血压升高。

诊断方法

1. 实验室检查：尿常规、肾功能、HBV血清学标志物（HBsAg、HBeAg、HBV-DNA）。

2. 肾活检：确诊金标准，可见免疫复合物沉积和肾小球病变。

治疗原则

如何预防小儿乙型肝炎病毒相关肾炎？

• 接种乙肝疫苗：新生儿出生后24小时内接种第一针。

• 阻断母婴传播：HBV阳性母亲的新生儿需注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）。

• 定期体检：HBV感染者定期监测尿常规和肾功能。

关键点

• HBV-GN是儿童继发性肾炎的重要病因。

• 早期诊断和治疗可改善预后。

• 预防HBV感染是关键。

若有疑似症状，尽早就医，避免延误治疗！