小儿一氧化碳中毒的定义与常见原因

一氧化碳中毒是由于吸入过多一氧化碳（CO）气体导致血液中碳氧血红蛋白（COHb）水平升高，影响氧气输送，引起组织缺氧的病理状态。小儿因代谢率高、呼吸频率快，更易发生严重中毒。

常见原因

1. 家庭环境因素

• 燃气热水器使用不当：安装在浴室内或通风不良处。

• 煤炉取暖：冬季密闭空间燃烧煤炭、木炭。

• 汽车尾气：车库内长时间发动汽车。

2. 意外事件

• 火灾现场：吸入烟雾中含高浓度CO。

• 玩具或家用产品：某些含碳燃料的玩具或设备泄漏。

3. 其他

• 工业事故：附近工厂CO泄漏影响居民区。

• 自杀或他杀：极少数案例。

病理生理

• CO与血红蛋白亲和力是氧气的240倍，形成COHb后无法携氧。

• 组织缺氧导致代谢性酸中毒，尤其影响心脑等高耗氧器官。

• 直接细胞毒性：CO与细胞色素氧化酶结合，抑制线粒体呼吸链。

临床表现

• 轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐。

• 中度中毒：意识模糊、视物模糊、呼吸困难。

• 重度中毒：昏迷、抽搐、心律失常、休克。

• 迟发性脑病：中毒后2-30天出现认知障碍、帕金森样症状。

诊断依据

1. 病史：明确CO暴露史。

2. 临床表现：符合上述症状。

3. 实验室检查：血COHb＞5%（吸烟者可能基线较高）。

4. 影像学：脑CT/MRI可显示苍白球等部位病变。

紧急处理

• 立即脱离中毒环境，转移至通风处。

• 高流量吸氧（面罩10-15L/min），加速CO排出。

• 重症患者需高压氧治疗（HBO）。

• 对症支持：纠正酸中毒、控制脑水肿等。

预防措施

• 安装CO报警器，定期检查电池。

• 燃气设备专业安装，保证通风。

• 教育儿童远离危险源。

• 车辆熄火后不在车库内停留。

注意：小儿症状可能不典型，需提高警惕！