宫颈微小型浸润癌的治疗方案选择

1. 保留生育功能的手术

适用人群：年轻、有生育需求且符合以下条件：
• 浸润深度≤3mm
• 无淋巴脉管间隙浸润（LVSI）
• 锥切切缘阴性

手术方式：
• 宫颈锥切术（冷刀或LEEP）
• 根治性宫颈切除术（切除宫颈+上阴道，保留子宫体）

术后管理：
• 每3-6个月随访（TCT+HPV+阴道镜）
• 完成生育后建议子宫切除术（存在争议）

2. 不保留生育功能的手术

标准方案：
• 单纯子宫切除术（适用于无LVSI且浸润≤3mm）
• 改良根治性子宫切除术（切除子宫+上1/3阴道，适用于3-5mm浸润或存在LVSI）

淋巴结处理原则：
• 浸润≤3mm且无LVSI：可不清扫
• 浸润3-5mm或存在LVSI：需盆腔淋巴结清扫

3. 特殊情况处理

• 妊娠期患者：可延迟至分娩后治疗（需多学科评估）
• 术后发现高危因素（如切缘阳性）：补充放疗±化疗

治疗方案决策流程

术后随访

• 第1-2年：每3个月复查
  第3-5年：每6个月复查
  5年后：每年复查

• 复查内容：
  • 妇科检查
  • TCT/HPV检测
  • 必要时影像学检查

注意事项

• 治疗前需充分评估浸润深度和范围（建议由两位病理专家会诊）
• 保留生育功能者需签署知情同意书
• 术后需长期随访（即使保留子宫也有复发风险）