三期梅毒的诊断需结合病史、临床表现和实验室检查，以下是详细的诊断步骤：

临床诊断（初步判断）

1. 病史采集

   • 询问既往梅毒感染史、治疗情况。

   • 了解性行为史、伴侣健康状况。

2. 症状评估

   • 皮肤黏膜树胶肿、心血管症状（如胸痛）、神经系统表现（如头痛、共济失调）。

实验室检查（确诊关键）

1. 血清学试验

   • 非特异性试验（RPR、VDRL）：筛查和疗效监测。

   • 特异性试验（TPPA、FTA-ABS）：确诊。

2. 脑脊液检查（神经梅毒）

   • 白细胞计数＞5/mm³，蛋白升高。

   • VDRL阳性（特异性高但敏感性低）。

3. 影像学检查

   • 胸部X线/CT：主动脉瘤、主动脉炎。

   • MRI：脑或脊髓病变。

鉴别诊断

诊断流程示例

1. 疑似三期梅毒（症状+病史）→ 血清学检查（RPR/TPPA）→ 影像学/脑脊液检查（根据累及系统）。

2. 神经梅毒需腰椎穿刺确诊。

注意事项

• 血清固定现象：治疗后RPR滴度不降，需排除治疗失败或再感染。

• 合并HIV感染：可能影响血清学结果，需加强监测。

通过上述检查，三期梅毒的诊断准确率显著提高，有助于及时干预，改善预后。