妇女多毛症的诊断步骤

诊断妇女多毛症需结合临床表现、激素检测和影像学检查，以下是详细流程：

1. 临床评估

病史采集

• 月经史：是否规律（PCOS常伴月经稀发或闭经）。

• 药物史：是否使用雄激素或相关药物。

• 家族史：多毛症、PCOS或肾上腺疾病家族史。

体格检查

• Ferriman-Gallwey评分：对9个雄激素敏感区域评分（总分≥8提示多毛症）。

• 其他雄激素过多体征：痤疮、脂溢性脱发、阴蒂肥大。

2. 实验室检查

基础激素检测

• 总睾酮：>2.5 nmol/L（70ng/dL）提示病理性升高。

• 游离睾酮：更准确反映活性雄激素水平。

• DHEA-S：肾上腺来源雄激素，>8.7 μmol/L提示肾上腺疾病。

• LH/FSH比值：>2-3提示PCOS。

其他检查

• 17-羟孕酮：筛查先天性肾上腺皮质增生（CAH）。

• PRL：排除高泌乳素血症。

• 甲状腺功能：TSH、FT4。

3. 影像学检查

盆腔超声

• PCOS诊断标准：单侧或双侧卵巢≥12个2-9mm卵泡，和/或卵巢体积>10mL。

肾上腺CT/MRI

• 适用情况：DHEA-S显著升高，怀疑肾上腺肿瘤。

4. 特殊试验（必要时）

地塞米松抑制试验

• 鉴别肾上腺源性雄激素过多。

ACTH刺激试验

• 诊断CAH（21-羟化酶缺乏症）。

诊断流程示例

1. 疑似多毛症（FG评分≥8）→ 激素检测（睾酮、DHEA-S、LH/FSH）→ 盆腔超声。

2. DHEA-S升高 → 肾上腺影像排查肿瘤。

3. 月经正常+激素正常 → 考虑特发性多毛症。

鉴别诊断

注意事项

• 检查需在月经周期第3-5天（卵泡早期）进行。

• 避免药物干扰（如避孕药需停用1个月再检测）。

• 青春期女性需谨慎诊断（生理性多毛可能）。

通过系统评估，可明确病因并指导针对性治疗。