女性尿瘘的诊断需要结合临床症状、体格检查和影像学检查，以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 持续性漏尿：尿液不自主地从阴道流出。

   • 外阴刺激症状：因尿液刺激导致的外阴皮炎、瘙痒。

2. 体格检查

   • 阴道检查：可见瘘口，可能伴有炎症或肉芽组织。

   • 膀胱灌注试验：向膀胱注入亚甲蓝溶液，观察阴道内蓝染漏出。

影像学检查（确诊关键）

1. 膀胱造影

   • 表现：造影剂从膀胱漏入阴道。

   • 优势：可显示瘘管位置和大小。

2. CT尿路造影（CTU）

   • 优势：三维重建清晰显示瘘管走行，排除复杂瘘。

3. MRI

   • 适用情况：放射治疗后瘘管或复杂盆腔解剖。

内镜检查

1. 膀胱镜检查

   • 直接观察膀胱内瘘口，评估周围组织状态。

2. 阴道镜检查

   • 明确阴道内瘘口位置，排除其他病变。

其他辅助检查

1. 尿常规

   • 排查尿路感染。

2. 肾功能检查

   • 评估长期漏尿对肾脏的影响。

鉴别诊断

诊断流程示例

1. 疑似尿瘘（持续性阴道漏尿）→ 体格检查（阴道检查+膀胱灌注试验）→ 影像学检查（膀胱造影/CTU）。

2. 复杂病例 → MRI+膀胱镜检查全面评估。

注意事项

• 早期诊断可显著提高修补成功率。

• 复杂瘘管需多学科会诊制定方案。

通过上述检查，女性尿瘘的诊断准确率可达90%以上。