女性尿瘘的定义与发生机制

女性尿瘘（Urinary Fistula in Women） 是指尿液非正常地从泌尿系统漏出到其他器官或体外的病理状态。最常见的是膀胱阴道瘘（Vesicovaginal Fistula, VVF），即膀胱与阴道之间形成异常通道，导致尿液不自主地从阴道流出。

女性尿瘘是如何发生的？

女性尿瘘的发生主要与组织损伤有关，根据病因可分为以下几种类型：

1. 产科损伤

• 常见原因：

  • 分娩过程中产程过长，胎头压迫膀胱和阴道壁，导致组织缺血坏死。

  • 难产时使用产钳或胎头吸引器不当。

  • 剖宫产手术中意外损伤膀胱。

2. 妇科手术损伤

• 常见手术：

  • 子宫切除术（尤其是腹腔镜或机器人辅助手术）。

  • 盆腔淋巴结清扫术。

  • 阴道手术（如阴道成形术）。

3. 放射治疗

• 机制：

  • 盆腔放射治疗（如宫颈癌放疗）后，局部组织纤维化和缺血，逐渐形成瘘管。

4. 感染或炎症

• 常见疾病：

  • 盆腔结核、淋巴肉芽肿等慢性感染。

  • 严重的盆腔炎症性疾病（PID）。

5. 创伤

• 原因：

  • 交通事故、跌落等导致的骨盆骨折。

  • 性暴力导致的生殖器损伤。

女性尿瘘的典型症状

• 持续性漏尿：尿液不自主地从阴道流出，无法控制。

• 外阴皮肤刺激：因尿液长期刺激，外阴部可能出现湿疹、溃疡。

• 尿路感染：反复出现的尿频、尿急、尿痛。

• 心理影响：因长期漏尿导致的自卑、抑郁等心理问题。

诊断方法

1. 病史采集：详细询问分娩史、手术史、放疗史等。

2. 体格检查：阴道检查可见瘘口，膀胱灌注亚甲蓝试验可帮助定位。

3. 影像学检查：膀胱造影、CT尿路造影（CTU）或MRI。

4. 膀胱镜检查：直接观察瘘口位置和大小。

治疗原则

如何预防女性尿瘘？

• 改善产科服务：避免产程过长，及时剖宫产。

• 手术技巧：妇科手术中谨慎操作，避免损伤膀胱。

• 感染控制：及时治疗盆腔感染和结核。

关键点

• 持续性阴道漏尿需警惕尿瘘！

• 早期诊断和治疗可显著改善生活质量。

• 复杂病例需多学科团队（泌尿外科、妇科）协作处理。

若有疑似症状，尽早就医，避免延误治疗！