多发梗塞性痴呆的定义与发生机制

多发梗塞性痴呆（Multi-infarct dementia, MID） 是由于脑内多次发生小血管梗塞，导致脑组织多处小范围缺血坏死，进而引起认知功能逐渐下降的一种血管性痴呆。它是继阿尔茨海默病之后第二常见的痴呆类型，占所有痴呆病例的10%-20%。

多发梗塞性痴呆是如何发生的？

多发梗塞性痴呆的发生与脑血管疾病密切相关，尤其是小动脉硬化和微梗塞。以下是其主要发生机制：

1. 脑血管病变

• 高血压：长期高血压导致脑小动脉壁增厚、管腔狭窄，血流减少。

• 动脉粥样硬化：脑内小动脉粥样硬化斑块形成，进一步阻塞血流。

• 小血管病：如脑淀粉样血管病，导致血管脆性增加，易发生微出血和梗塞。

2. 多次脑梗塞

• 多次小的脑梗塞累积，尤其是发生在皮质下区域（如基底节、丘脑、白质）。

• 每次梗塞可能症状轻微，但多次累积后，脑组织损伤逐渐加重。

3. 认知功能损害

• 梗塞区域涉及记忆、执行功能、注意力等关键认知区域。

• 脑血流减少导致神经元代谢障碍，加速认知功能下降。

多发梗塞性痴呆的典型症状

• 阶梯式恶化：认知功能呈阶梯式下降，每次梗塞后症状突然加重。

• 执行功能障碍：计划、组织、 multitasking 能力下降。

• 情绪波动：易出现抑郁、焦虑或情绪不稳。

• 运动症状：如步态不稳、假性球麻痹（吞咽困难、构音障碍）。

诊断方法

1. 神经心理学测试：评估记忆、语言、执行功能等。

2. 影像学检查：MRI 显示多发小梗塞灶（尤其皮质下）、白质病变。

3. 脑血管评估：颈动脉超声、MRA/CTA 检查血管狭窄或闭塞。

治疗原则

如何预防多发梗塞性痴呆？

• 控制血压：定期监测，避免血压波动过大。

• 健康饮食：低盐、低脂、富含蔬菜水果的饮食。

• 规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动。