多发性骨髓瘤病肾病的诊断需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查，以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 肾功能不全：血肌酐升高、尿量减少。

   • 蛋白尿：尿中泡沫增多，尿蛋白阳性。

   • 骨痛：多发性骨髓瘤的常见症状。

2. 体格检查

   • 水肿：下肢或颜面部水肿。

   • 贫血貌：面色苍白。

   • 骨压痛：尤其腰背部。

实验室检查（确诊关键）

1. 尿液检查

   • 尿常规：蛋白尿、管型尿。

   • 尿蛋白电泳：检测单克隆轻链。

   • 24小时尿蛋白定量：评估蛋白尿程度。

2. 血液检查

   • 血常规：贫血、血小板减少。

   • 肾功能：血肌酐、尿素氮升高。

   • 血清蛋白电泳：检测M蛋白。

   • 血钙、尿酸：可能升高。

3. 骨髓检查

   • 骨髓穿刺和活检：确认浆细胞比例≥10%。

影像学检查

1. X线检查

   • 骨骼X线：溶骨性病变、骨质疏松。

2. CT/MRI

   • 全身低剂量CT：评估骨病范围。

   • MRI：检测骨髓浸润。

3. 肾脏超声

   • 评估肾脏大小和结构：慢性肾病时肾脏可能缩小。

其他辅助检查

1. 肾活检

   • 适应症：不明原因肾功能不全、蛋白尿。

   • 病理表现：轻链管型肾病、淀粉样变性等。

2. 心电图

   • 评估高钾血症或高钙血症对心脏的影响。

诊断流程示例

1. 疑似多发性骨髓瘤病肾病（蛋白尿+肾功能不全）→ 尿液和血液检查（检测轻链、M蛋白）→ 骨髓检查（确诊多发性骨髓瘤）。

2. 肾功能不全原因不明 → 肾活检明确肾病类型。

注意事项

• 早期诊断和治疗对改善预后至关重要。

• 多学科协作（肾内科、血液科）优化管理。

通过上述检查，多发性骨髓瘤病肾病的诊断准确率可显著提高，为后续治疗提供依据。