多发性肌炎和皮肌炎伴发精神障碍的治疗策略

1. 药物治疗

抗抑郁药

• 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：如氟西汀、舍曲林，一线选择，副作用较少。

• 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：如文拉法辛，适用于伴疼痛的患者。

抗焦虑药

• 苯二氮卓类药物：如劳拉西泮，短期使用（避免依赖）。

• 丁螺环酮：非苯二氮卓类，适合长期焦虑管理。

抗精神病药

• 用于精神病性症状（如喹硫平、利培酮），需谨慎使用。

2. 心理治疗

认知行为疗法（CBT）

• 帮助患者识别和改变负面思维模式。

• 适用于抑郁症和焦虑症。

支持性心理治疗

• 提供情感支持，增强应对疾病的能力。

3. 免疫治疗调整

• 糖皮质激素减量：在控制PM/DM的前提下，逐步减少激素用量（激素可能加重精神症状）。

• 免疫抑制剂：如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤，减少疾病活动度。

• 生物制剂：如利妥昔单抗，用于难治性病例。

4. 综合管理

• 社会支持：家庭和社区资源的利用。

• 康复训练：物理治疗改善肌肉功能，增强自信心。

• 健康生活方式：规律作息、均衡饮食、适度运动。

治疗注意事项

• 个体化治疗方案，考虑患者的具体症状和药物耐受性。

• 多学科协作（风湿科、精神科、心理科）。

• 定期评估疗效和副作用，及时调整治疗。