肩难产诊疗指南

肩难产是一种产科急症，指胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿在耻骨联合后方，导致分娩受阻。以下是诊疗指南的关键要点：

1. 识别与诊断

• 临床表现：胎头娩出后，胎儿身体无法继续娩出，常伴有“海龟征”（胎头回缩）。

• 风险因素：巨大儿、糖尿病母亲、既往肩难产史、肥胖、产程异常等。

• 诊断依据：基于产科检查，排除其他原因的分娩停滞。

2. 紧急处理措施

• 呼叫帮助：立即通知产科团队、麻醉师和新生儿科医生。

• 尝试手法操作：

  • McRoberts 手法：产妇屈髋屈膝，大腿贴近腹部，以扩大骨盆出口。

  • 耻骨上加压：助手在耻骨联合上方施加向下压力，帮助松动前肩。

  • Woods 旋转手法：旋转胎儿后肩至斜径，以解除嵌顿。

  • Rubin 手法：手指插入阴道，推胎儿后肩向前。

• 其他选项：如手法失败，考虑会阴切开术、Zavanelli 手法（将胎头回纳并剖宫产）或 symphysiotomy（耻骨联合切开，罕见）。

3. 并发症管理

• 胎儿风险：臂丛神经损伤、锁骨骨折、缺氧缺血性脑病、甚至死亡。

• 母体风险：产后出血、会阴撕裂、尿失禁、心理创伤。

• 监测与干预：持续胎儿心率监测，准备新生儿复苏。

4. 预防策略

• 产前评估：超声评估胎儿体重，识别高风险病例。

• 分娩计划：对于疑似巨大儿或高风险产妇，考虑择期剖宫产。

• 团队培训：定期进行肩难产模拟演练，提高应急响应能力。

5. 后续处理

• 新生儿评估：出生后立即检查臂丛神经功能、锁骨完整性，必要时影像学检查。

• 母体护理：监测出血、感染，提供心理支持。

• 长期随访：对于有并发症的患儿，安排康复治疗和专科随访。

肩难产需要快速、多学科协作处理。遵循标准指南可降低不良结局风险。建议在产科实践中集成预防和应急 protocols。