股骨髁上骨折诊疗指南

股骨髁上骨折是股骨远端关节外骨折，常见于高能量创伤或骨质疏松患者。诊疗需基于骨折类型、患者年龄、合并症等因素综合评估。

1. 诊断

• 临床表现：局部疼痛、肿胀、畸形、活动受限，可能伴有神经血管损伤（如腘动脉或腓总神经损伤）。
• 影像学检查：X线片（正侧位）是基础，CT扫描可评估骨折细节和关节受累，MRI用于软组织损伤评估。
• 分类：常用AO/OTA分类，如33-A、B、C型，指导治疗方案。

2. 治疗原则

• 非手术治疗：适用于无移位或稳定骨折、高龄或手术禁忌患者，包括石膏或支具固定、早期功能锻炼。
• 手术治疗：适用于移位骨折、不稳定骨折或合并血管神经损伤，常用方法包括：
  • 内固定：如锁定钢板（LCP）、髓内钉，提供稳定固定。
  • 外固定：用于临时稳定或严重软组织损伤。
  • 关节镜辅助：评估关节内情况。

3. 术后管理

• 康复：早期非负重活动，逐步过渡到负重，物理治疗以恢复关节功能和肌肉力量。
• 并发症预防：监测感染、深静脉血栓、骨不连或畸形愈合。

4. 预后

预后取决于骨折类型、治疗及时性和患者依从性。多数患者通过适当治疗可恢复良好功能，但可能遗留僵硬或关节炎。建议多学科团队参与，个体化制定方案。