肠系膜上动脉压迫综合征（Superior Mesenteric Artery Syndrome, SMAS）是一种罕见的血管压迫性疾病，主要由肠系膜上动脉压迫十二指肠第三部分引起。以下是诊疗指南的关键点：

1. 诊断

• 临床表现：常见症状包括餐后上腹痛、恶心、呕吐（可能含胆汁）、体重减轻和早饱感。症状在仰卧位时加重，俯卧位或左侧卧位时缓解。

• 影像学检查：

  • 上消化道造影：显示十二指肠扩张和造影剂通过延迟。

  • CT血管成像：确认肠系膜上动脉与主动脉之间的夹角减小（正常为38-65度，SMAS时小于25度）和十二指肠受压。

  • 内镜检查：排除其他病因，如消化性溃疡或肿瘤。

• 鉴别诊断：需与胃轻瘫、肠梗阻、慢性胰腺炎等区分。

2. 治疗

• 保守治疗：

  • 体位调整：建议患者餐后采取俯卧位或左侧卧位以减轻压迫。

  • 营养支持：高热量、低残渣饮食；严重病例需肠内或肠外营养以改善营养状态和增加腹膜后脂肪垫。

  • 药物治疗：使用促动力药（如甲氧氯普胺）缓解症状。

• 手术治疗：适用于保守治疗无效或严重病例。

  • 十二指肠空肠吻合术：绕过受压部位，恢复肠道通畅。

  • 其他术式：如胃空肠吻合术或肠系膜上动脉松解术，但较少见。

3. 预后

多数患者通过保守治疗可显著改善症状；手术治疗成功率高，但需个体化评估。早期诊断和干预是关键，以避免并发症如营养不良和脱水。

建议在多学科团队（包括胃肠科、外科和营养科）指导下进行诊疗。