肝硬化性肾损害，也称为肝肾综合征（HRS），是肝硬化患者中一种严重的并发症，主要表现为功能性肾衰竭。其特点包括：

1. 定义与机制

肝硬化性肾损害是由于肝硬化导致的门静脉高压和内脏血管扩张，引起有效血容量减少和肾血管收缩，从而导致肾功能不全。这是一种可逆的功能性障碍，而非结构性肾损伤。

2. 主要特点

• 肾功能进行性恶化：血清肌酐水平升高，肾小球滤过率（GFR）下降，但尿液分析通常正常或仅有轻微异常。

• 少尿或无尿：患者可能出现尿量减少，但无其他肾脏疾病的典型症状如蛋白尿或血尿。

• 对扩容治疗无反应：与肾前性氮质血症不同，肝硬化性肾损害对液体复苏效果有限。

• 伴随肝硬化症状：如腹水、黄疸、肝性脑病等，肾损害常在晚期肝硬化阶段出现。

3. 分类

• 1型HRS：急性、快速进展，血清肌酐在2周内倍增，预后极差，中位生存期仅数周。

• 2型HRS：慢性、缓慢进展，血清肌酐稳定或缓慢升高，常与顽固性腹水相关，中位生存期约6个月。

4. 诊断标准

基于国际腹水俱乐部标准：肝硬化伴腹水；血清肌酐 >1.5 mg/dL；无休克、近期肾毒性药物使用或结构性肾疾病；停用利尿剂并扩容后无改善。

5. 治疗与预后

• 药物治疗：使用血管收缩剂如特利加压素联合白蛋白，可改善肾功能和生存率。

• 肝移植：是唯一根治方法，可逆转肾损害，但受限于供体可用性和患者条件。

• 支持治疗：包括限制钠摄入、管理腹水和并发症。

肝硬化性肾损害预后差，早期识别和干预至关重要。建议在多学科团队指导下进行个体化管理。