肝性脑病诊疗指南概述

肝性脑病（HE）是由于肝功能严重受损或门体分流导致氨等毒素在血液中积累，引起神经精神异常的综合征。以下是基于临床指南的诊疗要点：

1. 诊断标准

• 临床表现：包括意识障碍（如嗜睡、昏迷）、行为改变（如性格变化、认知下降）、扑翼样震颤等。

• 实验室检查：血氨水平升高（>50 μmol/L），肝功能异常（如ALT、AST升高），脑电图（EEG）显示慢波活动。

• 分级系统：使用West-Haven标准（0-4级）评估严重程度，0级为无显性症状，4级为昏迷。

2. 治疗原则

• 一般支持治疗：纠正电解质紊乱、维持水电解质平衡、营养支持（低蛋白饮食，但避免过度限制）。

• 降低血氨：

  • 乳果糖或拉克替醇：作为一线药物，促进氨的排泄。

  • 利福昔明：抗生素，减少肠道产氨菌群。

  • 支链氨基酸：可能改善氮平衡。

• 病因治疗：针对肝病本身，如戒酒、抗病毒治疗（针对病毒性肝炎）、肝移植评估（对于终末期肝病）。

• 并发症管理：预防感染、控制出血、处理脑水肿（如使用甘露醇）。

3. 预后与随访

预后取决于肝病严重程度和治疗响应。急性HE死亡率较高，慢性HE可通过药物控制改善生活质量。建议定期监测血氨、肝功能，并进行多学科团队（MDT）管理。

本指南基于国际肝病学会（IASL）和AASLD推荐，具体方案需个体化调整。