肝性脑病（Hepatic Encephalopathy, HE）是一种由严重肝病引起的神经精神综合征，主要表现为认知功能障碍、行为改变和意识障碍。以下是其主要特点：

1. 病因与机制

• 肝脏功能衰竭：常见于肝硬化、急性肝衰竭或门体分流术后，导致氨等毒素在血液中积累，影响大脑功能。

• 血氨升高：氨是主要神经毒素，干扰脑能量代谢和神经递质平衡。

• 其他因素：如炎症、氧化应激和电解质紊乱也可能参与。

2. 临床表现

• 分期症状（根据West-Haven标准）：

  • 0期：亚临床，无显症状，但神经心理测试异常。

  • 1期：轻度认知障碍、注意力不集中、睡眠紊乱。

  • 2期：嗜睡、定向力障碍、行为异常（如易怒或淡漠）。

  • 3期：昏睡但可唤醒、明显 confusion、肌肉 rigidity。

  • 4期：昏迷，无反应。

• 其他特征：可能出现扑翼样震颤（asterixis）、 fetor hepaticus（肝病性口臭），以及运动协调问题。

3. 诊断

• 临床评估：基于病史、体格检查和神经精神测试。

• 实验室检查：血氨水平升高（但并非 always correlated），肝功能测试异常。

• 排除其他原因：如感染、代谢紊乱或颅内病变。

4. 治疗与管理

• 降低血氨：使用乳果糖或利福昔明减少肠道氨吸收。

• 支持性 care：纠正电解质失衡、营养支持（限制蛋白摄入 initially）。

• addressing underlying liver disease：如治疗肝炎、 manage complications like variceal bleeding.

• 预防复发：长期管理，避免 precipitating factors（如感染、 constipation、 certain medications).

5. 预后

预后取决于肝脏疾病的严重程度和治疗响应。早期诊断和干预可改善 outcomes，但严重 cases 可能 progress to coma or death. Recurrent episodes are common in chronic liver disease.

肝性脑病是一种可逆但 potentially life-threatening condition，需 multidisciplinary approach for optimal management.