肛门失禁诊疗指南

肛门失禁（Fecal Incontinence）是指无法控制排便，导致粪便不自主地排出。以下是基于临床指南的诊疗建议：

1. 诊断评估

• 病史采集：详细询问症状频率、严重程度、诱发因素（如腹泻、便秘）、既往手术史（如产科损伤、肛门手术）和神经系统疾病。

• 体格检查：包括肛门直肠检查，评估肛门括约肌张力、反射和结构异常。

• 辅助检查：

  • 肛门直肠测压：评估括约肌功能和直肠感觉。

  • 肛门内超声：检测括约肌损伤（如产科撕裂）。

  • 排粪造影或MRI：评估盆底结构和功能。

  • 神经生理测试：如阴部神经潜伏期测试，评估神经损伤。

2. 治疗策略

• 保守治疗：

  • 饮食调整：增加纤维摄入，避免刺激性食物，管理腹泻或便秘。

  • 盆底肌肉训练（Kegel exercises）：加强括约肌力量，推荐每日练习。

  • 生物反馈治疗：使用设备辅助训练，改善括约肌控制和感觉。

  • 药物治疗：如止泻药（洛哌丁胺）用于腹泻相关失禁，或缓泻剂用于便秘。

• 介入和手术治疗：

  • 括约肌修复术：适用于结构性损伤（如产科损伤后）。

  • 骶神经刺激（SNS）：植入设备调节神经，改善控制，适用于难治性病例。

  • 其他手术：如人工括约肌植入、直肠固定术或结肠造口术（作为最后手段）。

3. 预后和随访

预后取决于病因和治疗响应。多数患者通过保守治疗可显著改善症状。建议定期随访，调整治疗方案，并考虑多学科团队（包括胃肠科、外科和物理治疗师）参与。

早期诊断和个体化治疗是关键，以提高生活质量和功能恢复。