基底节血肿的诊断需要结合临床症状、体格检查和影像学检查，以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 突发头痛：剧烈且持续。

   • 偏瘫：对侧肢体无力或完全瘫痪。

   • 意识障碍：轻者嗜睡，重者昏迷。

2. 体格检查

   • 神经系统检查：肌力、肌张力、反射、病理征等。

   • 眼底检查：观察有无视乳头水肿（提示颅内压升高）。

影像学检查（确诊关键）

1. 头部CT（首选检查）

   • 表现：基底节区高密度影（新鲜出血），周围可有低密度水肿带。

   • 优势：快速、准确，可评估血肿量（多田公式计算）。

2. MRI

   • 表现：不同时期血肿信号特点不同（如急性期T1等信号、T2低信号）。

   • 适用情况：亚急性或慢性期血肿，怀疑血管畸形或肿瘤时。

3. 脑血管造影（DSA）

   • 表现：明确出血原因（如动脉瘤、动静脉畸形）。

   • 适用情况：年轻患者、无高血压病史、怀疑血管病变时。

其他辅助检查

1. 实验室检查

   • 血常规、凝血功能、肝肾功能等。

2. 腰椎穿刺

   • 一般避免（有脑疝风险），仅在必要时排除蛛网膜下腔出血。

鉴别诊断

诊断流程示例

1. 疑似基底节血肿（突发头痛+偏瘫）→ 头部CT（确诊）。

2. CT显示血肿 → 根据病史和影像特点判断病因（高血压性或血管畸形）。

3. 年轻患者或怀疑血管病变 → DSA进一步检查。

注意事项

• 早期诊断至关重要，可显著影响预后。

• 动态复查影像（尤其保守治疗者）监测血肿变化。