耳石症（良性阵发性位置性眩晕，BPPV）诊疗指南

耳石症是一种常见的眩晕疾病，由耳石（otoconia）脱落进入半规管引起。以下是基于临床指南的诊疗要点：

1. 诊断

• 症状：短暂性眩晕（通常持续数秒至1分钟），由头位变化（如躺下、起床、转头）诱发，可伴恶心、呕吐，但无听力损失或神经系统症状。

• 体格检查：Dix-Hallpike测试用于诊断后半规管BPPV（最常见类型），Roll测试用于水平半规管BPPV。阳性结果为诱发眩晕和特征性眼震。

• 鉴别诊断：需排除其他眩晕原因，如梅尼埃病、前庭神经炎、中枢性眩晕（如卒中）。

2. 治疗

• 复位手法：一线治疗，成功率高达80-90%。

  • Epley手法：用于后半规管BPPV。

  • Semont手法：替代Epley手法。

  • Barbecue翻滚法：用于水平半规管BPPV。

  • Gufoni手法：用于水平半规管BPPV。

• 药物治疗：仅用于缓解急性症状（如眩晕、恶心），使用前庭抑制剂（如美克洛嗪、地西泮），但非根治性，避免长期使用。

• 手术治疗：极少数难治性病例（<1%），考虑半规管阻塞术或神经切断术。

• 生活方式建议：复位后避免剧烈头动24-48小时，睡眠时抬高头部，减少复发风险。

3. 预后和随访

• 预后良好，多数患者通过1-2次复位治愈，复发率约15-50%，但可重复复位。

• 随访：症状缓解后无需常规影像学检查，若症状持续或 atypical，需进一步评估（如MRI排除中枢病变）。

耳石症诊疗强调准确诊断和手法复位，建议在专业医生指导下进行。如有疑问，咨询耳鼻喉科或神经科医生。