老烂腿（慢性下肢溃疡）的诊疗指南涉及多方面的评估和治疗，包括病因诊断、伤口护理、全身治疗以及预防复发。以下是关键点分析：

1. 病因诊断

首先需明确溃疡的病因，常见原因包括静脉功能不全、动脉疾病、糖尿病神经病变、感染或创伤。通过病史询问、体格检查、多普勒超声、血管造影或活检等手段进行鉴别。

2. 伤口评估

• 伤口大小和深度：测量并记录溃疡的尺寸、边缘、基底和渗出情况。

• 感染迹象：检查红肿、脓液、异味，必要时进行细菌培养和药敏试验。

• 血供评估：评估下肢动脉搏动和皮肤灌注，以排除缺血性溃疡。

3. 治疗策略

• 局部伤口护理：

  • 清创：去除坏死组织，使用湿性敷料或负压伤口治疗。

  • 敷料选择：根据伤口类型选用藻酸盐、水胶体或抗菌敷料。

• 全身治疗：

  • 控制基础疾病：如糖尿病、高血压或静脉功能不全，使用药物（如降压药、降糖药）或加压疗法（如弹力袜）。

  • 抗生素治疗：针对感染，根据培养结果选择敏感抗生素。

• 手术治疗：适用于顽固性溃疡，可能包括植皮、皮瓣转移或血管重建术。

4. 预后和随访

预后取决于病因控制、患者依从性和伤口愈合速度。定期随访监测伤口进展，调整治疗计划，并教育患者预防措施，如避免长时间站立、保持皮肤清洁和营养支持。

建议在专科医生指导下进行个体化治疗，必要时进行多学科团队协作。