老年性癫痫诊疗指南概述

老年性癫痫是指首次发作于60岁及以上人群的癫痫，其诊疗需综合考虑年龄相关因素、共病和药物相互作用。以下是关键诊疗指南要点：

1. 诊断评估

• 详细病史采集：包括发作症状、频率、诱发因素、既往病史（如脑血管疾病、痴呆、脑肿瘤）和用药史。

• 神经系统检查：评估认知功能、运动协调和感觉异常。

• 辅助检查：脑电图（EEG）用于捕捉癫痫样放电；神经影像学（如MRI）优先推荐以排除结构性病变（如卒中、肿瘤）；必要时进行血液检查（电解质、肝肾功能）和心电图。

2. 治疗原则

• 个体化治疗：基于癫痫类型（如局灶性或全面性）、共病（如高血压、糖尿病）和药物耐受性选择抗癫痫药物（ASM）。

• 药物选择：优先使用副作用小、药物相互作用少的ASM，如拉莫三嗪、左乙拉西坦；避免苯妥英钠等可能加重认知障碍的药物。

• 起始剂量低，缓慢滴定：以减少不良反应，监测肝肾功能和药物水平。

• 非药物治疗：对于药物难治性癫痫，考虑生酮饮食、迷走神经刺激术（VNS）或手术评估，但需谨慎评估手术风险。

3. 随访与管理

• 定期随访：每3-6个月评估发作控制、药物副作用和生活质量。

• 共病管理：积极控制心血管疾病、代谢异常等，以降低发作风险。

• 患者教育：指导避免诱发因素（如睡眠剥夺、酒精）、安全措施（如防跌倒）和药物依从性。

4. 预后与注意事项

• 预后：多数患者通过药物治疗可获得良好控制，但复发风险较高；病因（如脑血管病）影响长期预后。

• 多学科协作：涉及神经科、老年科、药剂师等，以优化综合 care。

• 紧急情况处理：教育家属识别癫痫持续状态，并寻求 immediate medical help。

老年性癫痫诊疗强调安全、个体化 approach，建议在专科医生指导下实施。