老年急性动脉栓塞诊疗指南

急性动脉栓塞是一种紧急情况，尤其在老年患者中，需快速诊断和治疗以预防组织坏死和截肢风险。以下是基于临床指南的诊疗要点：

1. 诊断

• 临床表现：突发疼痛、苍白、无脉、感觉异常、运动障碍（5P征）。
• 影像学检查：多普勒超声、CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）确认栓塞位置和程度。
• 实验室检查：评估凝血功能、肾功能和整体健康状况。

2. 治疗原则

• 紧急干预：时间至关重要，目标是恢复血流。
• 抗凝治疗：立即使用肝素或低分子肝素预防血栓扩展。
• 再通治疗：
  • 溶栓治疗：适用于早期病例，使用组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。
  • 机械取栓：通过导管介入技术移除血栓。
  • 手术取栓：Fogarty导管取栓术，适用于大动脉栓塞。
• 支持治疗：疼痛管理、液体复苏和监测并发症。

3. 老年患者特殊考虑

• 合并症管理：如心脏病、糖尿病、肾功能不全，需个体化调整治疗。
• 风险评估：评估手术和溶栓风险，避免过度治疗。
• 康复和随访：长期抗凝（如华法林或DOACs）预防复发，并监测出血风险。

4. 预后

及时治疗可改善预后，但老年患者死亡率较高（约10-20%），截肢风险取决于缺血时间和治疗响应。多学科团队协作（血管外科、介入放射科、内科）至关重要。

注意：本指南基于一般原则，具体治疗应个体化，遵循最新临床指南和专家共识。