老年人高钾血症诊疗指南

高钾血症是指血清钾浓度超过5.5 mmol/L，在老年人中常见，可能由多种因素引起，如肾功能减退、药物使用（如ACE抑制剂、保钾利尿剂）、代谢性酸中毒等。以下是诊疗指南的关键点：

1. 诊断

• 症状评估：老年人可能无症状或出现乏力、心悸、肌肉无力、心律失常等。

• 实验室检查：血清钾测定是金标准；心电图（ECG）可显示高尖T波、PR间期延长、QRS波增宽等变化，提示心脏风险。

• 病因识别：评估肾功能、药物史、饮食摄入（如高钾食物）和潜在疾病（如糖尿病、心力衰竭）。

2. 治疗

• 急性处理（血清钾 >6.0 mmol/L 或 ECG 异常）：

  • 稳定心肌：静脉注射钙剂（如葡萄糖酸钙）以拮抗钾对心脏的影响。

  • 促进钾转移：使用胰岛素加葡萄糖或β2-肾上腺素能激动剂（如沙丁胺醇）将钾移入细胞内。

  • 清除钾：通过利尿剂（如呋塞米）、阳离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钠）或透析（在严重病例中）。

• 长期管理：

  • 调整药物：停用或减量保钾药物；优化降压和心衰治疗。

  • 饮食干预：限制高钾食物（如香蕉、橙子、土豆）；增加水分摄入以促进排泄。

  • 监测：定期复查血清钾和肾功能，调整治疗方案。

3. 预防

• 教育患者避免高钾饮食和自行用药。

• 在多药治疗中，注意药物相互作用，尤其是老年人合并多种疾病时。

老年人高钾血症需个体化治疗，结合多学科团队（包括肾内科、心内科）评估。早期识别和干预可降低并发症风险，如致命性心律失常。