固定性药疹的定义与发生机制

固定性药疹（Fixed Drug Eruption, FDE）是一种特定药物引起的皮肤过敏反应，表现为每次服用相同药物时，在身体相同部位出现的圆形或椭圆形红斑、水疱或糜烂。其特点是固定位置复发，即每次发作都在原部位或邻近区域。

固定性药疹是如何发生的？

固定性药疹的发生与药物特异性免疫反应有关，主要机制包括：

1. 药物作为抗原

• 某些药物（如磺胺类、四环素类、NSAIDs等）在体内代谢后，与皮肤中的蛋白质结合形成完全抗原。

• 这些抗原被抗原呈递细胞（如朗格汉斯细胞）识别并激活T淋巴细胞。

2. 记忆性T细胞的作用

• 初次接触药物后，活化的CD8+记忆T细胞会长期驻留在皮肤特定部位。

• 再次使用相同药物时，这些T细胞迅速活化并释放细胞因子（如IFN-γ、TNF-α），导致局部炎症反应和角质形成细胞凋亡。

3. 皮肤屏障破坏

• 炎症反应导致表皮-真皮交界处损伤，形成特征性的界面皮炎病理改变。

• 严重时可出现表皮坏死、水疱形成。

常见诱发药物

典型临床表现

• 皮损特点：

  • 边界清楚的圆形/椭圆形暗红色斑，直径1-10cm。

  • 中央可能出现水疱、糜烂或色素沉着。

• 好发部位：

  • 口唇、生殖器、手足背等皮肤黏膜交界处。

  • 也可发生于躯干、四肢。

• 伴随症状：

  • 轻度瘙痒或灼热感，通常无全身症状。

  • 严重者可出现发热、乏力。

诊断方法

1. 病史采集：明确用药与皮损的时间关系（通常用药后24-48小时出现）。

2. 体格检查：特征性皮损形态和分布。

3. 皮肤活检：

   • 表皮基底细胞空泡变性。

   • 真皮浅层淋巴细胞浸润伴嗜酸性粒细胞。

4. 激发试验（谨慎进行）：小剂量可疑药物诱发皮损复发。

治疗原则

预防措施

• 建立药物过敏档案，避免再次使用致敏药物及结构类似物。

• 就诊时主动告知医生过敏史。

• 必要时进行药物过敏检测。

关键点

• 固定性药疹具有位置固定性和药物特异性。

• 及时停药后皮损通常1-2周消退，但遗留炎症后色素沉着。

• 再次使用致敏药物会导致更严重的复发！