老年人骨关节炎诊疗指南

骨关节炎（Osteoarthritis, OA）是老年人常见的退行性关节疾病，主要影响关节软骨，导致疼痛、僵硬和功能障碍。以下是基于临床指南的诊疗建议：

1. 诊断标准

• 症状：关节疼痛（活动后加重）、晨僵（通常短于30分钟）、活动受限。
• 体征：关节压痛、骨性肥大、活动时摩擦音。
• 影像学检查：X线显示关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下骨硬化或囊性变。
• 实验室检查：通常正常，用于排除其他关节炎（如类风湿关节炎）。

2. 非药物治疗

• 教育和自我管理：提供疾病知识，鼓励患者参与治疗决策。
• 体重管理：减轻体重可降低关节负荷（每减重1kg，膝OA风险降低4kg）。
• 运动疗法：推荐低冲击运动如游泳、骑自行车、太极，以增强肌肉力量和改善关节功能。
• 物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩和电疗，以缓解疼痛和僵硬。
• 辅助设备：使用拐杖、支具或鞋垫以减少关节压力。

3. 药物治疗

• 口服药物：对乙酰氨基酚（首选用于轻度疼痛）、非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬，用于中度疼痛，注意胃肠道和心血管风险）。
• 局部治疗：NSAIDs凝胶或乳膏、辣椒素乳膏，可减少全身副作用。
• 关节内注射：皮质类固醇（用于急性发作，效果短暂）、透明质酸（用于膝OA，可能改善症状）。
• 其他：葡萄糖胺和软骨素效果争议，不建议常规使用；阿片类药物仅用于严重疼痛且其他治疗无效时，需谨慎使用。

4. 手术治疗

• 适用于非手术治疗无效、严重疼痛或功能障碍的患者。
• 关节镜清理术：效果有限，不推荐常规使用。
• 截骨术：用于年轻患者或特定关节畸形。
• 关节置换术（如全膝或全髋置换）：金标准，可显著改善疼痛和功能，适合终末期OA。

5. 预后和随访

• OA为慢性进行性疾病，无法治愈，但可通过综合管理控制症状。
• 定期随访评估症状、功能和生活质量，调整治疗计划。
• 鼓励多学科团队 approach，包括风湿科、骨科、理疗师和营养师。

注意：个体化治疗至关重要，考虑患者 comorbidities、药物耐受性和偏好。参考指南如ACR、OARSI推荐。