老年人食管裂孔疝诊疗指南

食管裂孔疝在老年人中较为常见，主要由于膈肌食管裂孔松弛或扩大导致胃的一部分通过裂孔进入胸腔。以下是诊疗指南的关键点：

1. 诊断

• 症状评估：常见症状包括胃灼热、反酸、胸痛、吞咽困难、嗳气等，可能加重GERD（胃食管反流病）。

• 影像学检查：上消化道钡餐造影或胃镜检查是主要诊断方法，可确认疝的类型（滑动型或食管旁型）和大小。

• 辅助检查：pH监测或食管测压可能用于评估反流严重程度。

2. 治疗

• 生活方式调整：建议少食多餐、避免高脂食物、戒烟限酒、抬高床头睡眠，以减轻症状。

• 药物治疗：使用质子泵抑制剂（PPIs）或H2受体拮抗剂控制酸反流症状；必要时加用促动力药。

• 手术治疗：适用于症状严重、药物治疗无效、或出现并发症（如绞窄、出血）的患者。手术方式包括腹腔镜裂孔疝修补术，可能结合抗反流手术（如Nissen胃底折叠术）。老年人手术需评估整体健康状况和手术风险。

3. 预后与随访

• 大多数患者通过保守治疗可有效控制症状，预后良好。

• 定期随访监测症状变化和潜在并发症，如Barrett食管或食管狭窄。

老年人食管裂孔疝的诊疗应个体化，强调多学科团队评估，以确保安全有效的管理。