老年人霍奇金淋巴瘤诊疗指南

老年人霍奇金淋巴瘤（HL）的诊疗需考虑年龄相关因素，如合并症、体能状态和药物耐受性。以下是关键诊疗指南：

1. 诊断与分期

• 临床表现：无痛性淋巴结肿大、B症状（发热、盗汗、体重减轻）。
• 影像学检查：CT、PET-CT用于分期和疗效评估。
• 病理确诊：淋巴结活检，确认Reed-Sternberg细胞和亚型（如结节硬化型）。
• 分期：采用Ann Arbor分期系统（I-IV期）。

2. 治疗原则

• 早期疾病（I-II期）：ABVD化疗（多柔比星、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪）联合或不联合放疗，剂量调整以避免毒性。
• 晚期疾病（III-IV期）：ABVD或BEACOPP方案（博来霉素、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴肼、泼尼松），但需减量或选择耐受性更好的方案。
• 支持治疗：管理感染、心脏和肺毒性，考虑生长因子支持。

3. 老年特定考量

• 体能评估：使用ECOG或Karnofsky评分，指导治疗强度。
• 合并症管理：优化心血管、肾功能，避免博来霉素肺毒性。
• 替代方案：对于不耐受标准化疗者，考虑靶向治疗（如Brentuximab vedotin）或低强度化疗。

4. 预后与随访

• 预后因素：年龄、分期、B症状、血清标志物（如ESR、LDH）。
• 生存率：5年总生存率约60-80%，但老年人可能较低。
• 随访：定期影像学和临床评估，监测复发和晚期效应。

建议多学科团队（MDT）参与，个体化治疗以提高疗效和安全性。