老年人间质性肺炎（Interstitial Lung Disease, ILD）的诊疗需考虑年龄相关因素，包括合并症多、免疫功能下降、药物耐受性差等。以下是关键诊疗指南：

1. 诊断评估

• 临床表现：常见症状包括进行性呼吸困难、干咳、乏力；体征可能有双肺底爆裂音（Velcro啰音）。

• 影像学检查：高分辨率CT（HRCT）是金标准，可显示网格影、蜂窝肺等特征。

• 肺功能测试：典型表现为限制性通气障碍和弥散功能降低（DLCO下降）。

• 实验室检查：包括自身抗体检测（如ANA、RF）以排除结缔组织病相关ILD。

• 必要时活检：经支气管镜或外科肺活检用于确诊特定类型（如特发性肺纤维化，IPF）。

2. 治疗原则

• 支持治疗：氧疗改善低氧血症，肺康复训练增强活动耐力。

• 药物治疗：

  • 对于IPF，推荐使用抗纤维化药物（如尼达尼布、吡非尼酮），但需监测老年患者的不良反应（如胃肠道不适、肝酶升高）。

  • 糖皮质激素和免疫抑制剂可用于炎症性ILD（如结节病、过敏性肺炎），但老年人需谨慎使用 due to increased risk of infections and osteoporosis.

• 并发症管理：积极治疗合并症（如心力衰竭、感染），并预防肺栓塞。

• 姑息治疗：对于晚期患者， focus on symptom relief and quality of life, including palliative care and advance care planning.

3. 预后与随访

• 预后因素：取决于ILD类型、疾病进展速度、患者年龄和整体健康状况；IPF预后较差，中位生存期约2-5年。

• 定期随访：每3-6个月评估症状、肺功能和影像学变化，调整治疗策略。

老年人间质性肺炎的诊疗应个体化，强调多学科团队（包括呼吸科、老年科、康复科）协作。早期诊断和综合干预可延缓疾病进展，改善生存质量。