围术期伴发的精神障碍的预防措施

1. 术前预防

• 全面评估：

  • 筛查认知功能（如MMSE量表）和抑郁/焦虑史。

  • 评估药物使用（特别是精神类药物和酒精）。

• 心理准备：

  • 术前宣教（详细解释手术流程和预期结果）。

  • 放松训练（如深呼吸练习、正念冥想）。

• 生理优化：

  • 纠正贫血、营养不良、脱水。

  • 控制慢性疾病（如高血压、糖尿病）。

2. 术中预防

• 麻醉选择：

  • 优先考虑区域麻醉（如硬膜外麻醉）。

  • 全麻时避免深度麻醉（BIS监测指导用药）。

• 药物管理：

  • 减少苯二氮䓬类和抗胆碱能药物使用。

  • 预防性使用右美托咪定（可降低谵妄风险）。

3. 术后预防

• 早期活动：术后24小时内开始床旁活动。

• 疼痛控制：多模式镇痛（如联合NSAIDs和神经阻滞）。

• 睡眠保护：

  • 减少夜间医疗操作。

  • 提供耳塞、眼罩改善睡眠环境。

• 环境干预：

  • 保持病房光线充足（白天明亮，夜间昏暗）。

  • 提供定向辅助（如大字钟表、亲属照片）。

特殊人群预防

• 老年人：加强术前认知训练，术后避免约束带使用。

• 酗酒者：术前戒酒，补充维生素B1预防韦尼克脑病。

• ICU患者：每日唤醒试验（减少镇静药物累积）。

关键建议

• “预防胜于治疗”——术前识别高风险患者最重要！

• 医护团队需接受精神障碍识别培训。

• 家属参与可显著降低患者心理应激。