围术期伴发的精神障碍的治疗策略

1. 术后谵妄的治疗

• 非药物干预：

  • 环境调整（提供时钟、日历，家属陪伴）。

  • 睡眠促进（减少夜间干扰，避免使用镇静药）。

  • 定向力训练（反复告知时间、地点信息）。

• 药物治疗：

  • 抗精神病药（如小剂量氟哌啶醇）。

  • 避免苯二氮䓬类（可能加重谵妄）。

2. 术后认知功能障碍（POCD）的治疗

• 认知康复：记忆训练、问题解决练习。

• 药物：胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐，疗效待证实）。

• 基础疾病管理：控制高血压、糖尿病等危险因素。

3. 术后抑郁/焦虑的治疗

• 心理治疗：认知行为疗法（CBT）、支持性心理治疗。

• 药物：

  • SSRIs（如舍曲林）——需考虑与镇痛药的相互作用。

  • 短期使用苯二氮䓬类（仅限严重焦虑）。

4. 一般性治疗原则

• 去除诱因：控制疼痛、纠正低氧/感染/电解质紊乱。

• 多模式镇痛：减少阿片类药物用量。

• 营养支持：补充维生素B1、B12（尤其酗酒者）。

治疗流程示例

1. 评估精神症状类型和严重度 → 排除器质性疾病 → 针对性干预。

2. 谵妄：先非药物措施，无效时加用抗精神病药。

3. 抑郁：轻度首选心理治疗，中重度联合抗抑郁药。

注意事项

• 药物需从小剂量开始，警惕老年患者副作用。

• 术后精神障碍可能复发，需长期随访。

• 家属教育对康复至关重要。