老年人重症肌无力诊疗指南

重症肌无力（Myasthenia Gravis, MG）是一种自身免疫性疾病，主要影响神经肌肉接头的传递，导致肌肉无力和易疲劳。老年人（通常指65岁以上）的诊疗需特别关注共病、药物相互作用和个体化治疗。以下是关键诊疗指南：

1. 诊断

• 临床表现：典型症状包括眼睑下垂、复视、吞咽困难、肢体无力等，症状波动，活动后加重，休息后缓解。

• 实验室检查：检测乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）或肌肉特异性激酶抗体（MuSK-Ab），阳性率约80-90%。

• 电生理检查：重复神经电刺激（RNS）显示递减反应，单纤维肌电图（SFEMG）可提高敏感性。

• 影像学：胸部CT扫描排查胸腺瘤，老年人胸腺瘤发生率较低，但仍需评估。

2. 治疗原则

• 对症治疗：使用胆碱酯酶抑制剂（如吡啶斯的明），起始剂量低，监测副作用如胃肠道不适和心动过缓。

• 免疫抑制治疗：

  • 糖皮质激素（如泼尼松）：一线治疗，但老年人需谨慎，起始低剂量，缓慢递增，监测血糖、血压和骨质疏松风险。

  • 其他免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、霉酚酸酯、他克莫司，用于激素不耐受或无效者，注意肝肾功能和感染风险。

• 胸腺切除术：适用于AChR-Ab阳性且合并胸腺瘤者，老年人手术风险高，需个体化评估。

• 静脉免疫球蛋白（IVIG）或血浆置换：用于重症或危象患者，快速缓解症状。

3. 老年人特殊考虑

• 共病管理：常见共病如心血管疾病、糖尿病、肾功能不全，需调整药物剂量和监测。

• 药物相互作用：避免使用加重MG的药物，如某些抗生素（氨基糖苷类）、β-受体阻滞剂、镁剂等。

• 监测与随访：定期评估肌力、生活质量，调整治疗策略，预防肌无力危象。

4. 预后

老年人MG预后 varied，取决于诊断及时性、治疗依从性和共病控制。多数患者通过治疗可改善症状，但需长期管理。建议在多学科团队（包括神经科、老年科医生）指导下进行个体化诊疗。