围术期伴发的精神障碍的定义与类型

围术期伴发的精神障碍 是指在手术前后（通常为术前1周至术后1个月内）出现的各种精神异常状态。这些障碍可能由手术应激、麻醉药物、疼痛、代谢紊乱或原有精神疾病加重等多种因素引起。

主要类型及症状

1. 术后谵妄（最常见）

• 症状：

  • 意识模糊、注意力不集中。

  • 昼夜颠倒、幻觉或妄想。

  • 情绪波动大（易激惹或淡漠）。

• 高危人群：老年人、有认知障碍史、酗酒者。

2. 术后认知功能障碍（POCD）

• 症状：

  • 记忆力减退（如记不住近期事件）。

  • 执行功能下降（如计划、决策困难）。

  • 语言能力受影响（找词困难）。

• 特点：可持续数周至数月，部分患者长期不恢复。

3. 术后抑郁

• 症状：

  • 持续情绪低落、兴趣丧失。

  • 睡眠障碍（失眠或嗜睡）。

  • 食欲改变、自责或无价值感。

• 高危人群：术前有抑郁史、重大手术（如器官移植）。

4. 术后焦虑障碍

• 症状：

  • 过度担忧手术结果或康复过程。

  • 心悸、出汗、颤抖等躯体症状。

  • 回避行为（如拒绝康复训练）。

常见诱因

• 生理因素：疼痛、感染、电解质紊乱、低氧血症。

• 药物因素：麻醉药（如苯二氮䓬类）、阿片类止痛药。

• 心理因素：术前恐惧、ICU环境应激。

诊断方法

1. 临床评估：病史采集、精神检查（如MMSE量表）。

2. 实验室检查：血常规、电解质、肝肾功能、甲状腺功能。

3. 影像学检查：头部CT/MRI（排除脑器质性疾病）。

预防措施

• 术前：心理干预、优化身体状况（如纠正贫血）。

• 术中：选择适宜麻醉方式（如区域麻醉减少全麻药物）。

• 术后：充分镇痛、早期活动、睡眠管理。

关键点

• 术后精神障碍可能延迟康复，需早识别早干预！

• 谵妄患者需排除潜在躯体疾病（如感染）。

• 多学科协作（外科、麻醉科、精神科）至关重要。