老年人酒精性心脏病诊疗指南

老年人酒精性心脏病是由于长期过量饮酒导致的心脏结构和功能异常，常见类型包括酒精性心肌病、心律失常和高血压。以下是诊疗指南的关键要点：

1. 诊断标准

• 病史采集：详细询问饮酒史，包括饮酒量、频率和持续时间（通常定义为男性>14杯/周或女性>7杯/周，持续5年以上）。

• 临床表现：症状包括呼吸困难、疲劳、心悸、水肿；体征如心脏扩大、奔马律、肝大。

• 辅助检查：

  • 心电图（ECG）：可能显示心律失常（如房颤）、ST-T改变。

  • 超声心动图：评估左心室功能（射血分数降低）、心室扩大、室壁运动异常。

  • 血液检查：排除其他病因，检测肝功能异常、电解质紊乱。

  • 心肌活检：在不确定病例中可考虑，显示心肌纤维化、脂肪浸润。

2. 治疗原则

• 戒酒：绝对戒酒是治疗核心，可逆转部分心脏损伤，改善预后。

• 药物治疗：

  • 心力衰竭管理：使用ACE抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂（如呋塞米）控制症状。

  • 抗心律失常：针对房颤等，使用胺碘酮或β受体阻滞剂。

  • 营养支持：补充维生素B1（硫胺素）预防Wernicke脑病，纠正电解质失衡。

• 生活方式干预：低盐饮食、限制液体摄入、适度运动（根据心功能调整）。

• 监测与随访：定期复查心电图、超声心动图，评估心功能变化和戒酒依从性。

3. 预后与预防

• 预后：早期戒酒可显著改善生存率，5年生存率可达50-70%；持续饮酒者预后差，易进展为终末期心衰。

• 预防：健康教育，减少酒精摄入，定期筛查高风险老年人。

老年人酒精性心脏病需多学科管理，包括心内科、老年科和 addiction specialist。建议个体化治疗，强调戒酒的重要性。