老年人败血症诊疗指南

老年人败血症（Sepsis）是一种危及生命的医疗急症，由于年龄相关的生理变化和共病，老年人感染风险更高，预后更差。以下是基于最新指南的诊疗要点：

1. 早期识别与诊断

• 症状不典型：老年人可能表现为非特异性症状，如意识模糊、乏力、食欲下降，而非典型发热或寒战。

• 快速评估：使用qSOFA评分（呼吸频率 ≥22/min、意识改变、收缩压 ≤100 mmHg）或SOFA评分辅助诊断。

• 实验室检查：包括血常规、炎症标志物（如CRP、PCT）、血培养、影像学检查以确定感染源。

2. 初始复苏与管理

• 1小时内启动：遵循"1小时Bundle"，包括测量乳酸水平、获取血培养、广谱抗生素使用、液体复苏（晶体液30mL/kg）。

• 监测与支持：密切监测生命体征，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持MAP ≥65 mmHg。

• 氧疗与呼吸支持：确保氧饱和度 ≥94%，必要时机械通气。

3. 抗生素治疗

• 尽早使用：在识别后1小时内给予经验性广谱抗生素，覆盖常见病原体（如革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌）。

• 个体化调整：根据培养结果和药敏测试降阶梯或调整抗生素，避免过度使用。

• 考虑老年人特点：调整剂量 based on renal function (e.g., using Cockcroft-Gault formula) to prevent toxicity.

4. 支持性 care 与并发症预防

• 营养支持：早期肠内营养，监测电解质和血糖水平。

• 预防深静脉血栓：使用抗凝药物或机械预防措施。

• 管理共病：如糖尿病、心力衰竭，优化慢性疾病治疗。

5. 预后与随访

• 高死亡率：老年人败血症死亡率可达30-50%，早期干预改善 outcomes。

• 康复计划：出院后安排康复和随访，监测功能恢复和潜在复发。

老年人败血症需多学科团队 approach，强调快速诊断、 aggressive treatment, and comprehensive supportive care. 参考指南包括 Surviving Sepsis Campaign 2021.