老年人血栓性疾病诊疗指南
发布时间：2025-09-10
老年人血栓性疾病诊疗指南
老年人血栓性疾病，如深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）和动脉血栓，是常见且危险的疾病。由于老年人常伴有多种合并症和生理功能下降，诊疗需特别谨慎。以下是关键诊疗指南：
1. 风险评估与预防
评估工具：使用Caprini评分或Padua评分评估VTE风险，Wells评分用于PE疑似诊断。
预防措施：对于高风险患者（如术后、卧床、癌症患者），推荐使用低分子肝素（LMWH）、直接口服抗凝药（DOACs）或机械预防（如间歇充气加压装置）。
2. 诊断
深静脉血栓（DVT）：首选超声检查，结合D-二聚体检测（但老年人D-二聚体可能升高，需谨慎解读）。
肺栓塞（PE）：使用CT肺动脉造影（CTPA）或通气/灌注扫描，结合临床概率评估（如Wells评分）。
动脉血栓：如急性心肌梗死或卒中，依赖心电图、心肌酶、影像学（CT或MRI）和临床症状。
3. 治疗
抗凝治疗：一线选择包括DOACs（如阿哌沙班、利伐沙班）或维生素K拮抗剂（华法林），需监测肾功能和出血风险。老年人起始剂量可能需调整。
溶栓治疗：适用于高危PE或急性缺血性卒中，但老年人出血风险高，需严格筛选（如年龄>75岁者慎用）。
介入和手术：如下腔静脉滤器置入用于抗凝禁忌的DVT/PE患者，或血栓切除术用于特定病例。
4. 特殊考虑
合并症管理：关注肾功能不全、肝病、出血史和药物相互作用（如与抗血小板药联用）。
监测与随访：定期评估抗凝效果（如INR for 华法林）、肾功能和出血迹象，调整治疗 duration（通常3个月或更长，取决于病因）。
生活方式干预：鼓励活动、 hydration，避免 prolonged immobility。
5. 预后与并发症
老年人血栓性疾病预后 varied，早期诊断和治疗可改善 outcomes，但出血并发症风险较高。死亡率在PE中可达10-30%，强调个体化治疗和多学科 approach。
本指南基于国际共识（如ACCP、ESC guidelines），具体实施应结合患者个体情况，咨询专科医生。
