老年人自发性气胸诊疗指南

老年人自发性气胸（Spontaneous Pneumothorax in the Elderly）是指在没有外伤或其他明显诱因的情况下，胸腔内气体异常积聚，导致肺组织塌陷。老年人由于肺组织弹性减退、慢性肺部疾病（如COPD、肺气肿）高发，气胸风险增加，且临床表现可能不典型，需谨慎处理。

1. 诊断

• 症状评估：常见症状包括突发胸痛、呼吸困难、咳嗽、心悸等，但老年人可能症状轻微或表现为意识改变。
• 体格检查：患侧呼吸音减弱或消失、叩诊过清音、气管移位（张力性气胸时）。
• 影像学检查：胸部X线是首选，可显示气胸线和肺压缩程度；CT扫描用于复杂病例或鉴别诊断。
• 分类：根据气胸量分为小量（<20%肺压缩）、中量（20-50%）和大量（>50%），以及原发性（无基础肺病）和继发性（有基础肺病）。

2. 治疗

• 观察与保守治疗：适用于小量、无症状或轻微症状的气胸，密切监测生命体征和氧饱和度，可给予吸氧以促进气体吸收。
• 胸腔穿刺抽气：用于中到大量气胸或有症状患者，通过穿刺针抽出气体，缓解症状。
• 胸腔闭式引流：标准治疗方法，适用于复发、大量或张力性气胸，置入引流管连接水封瓶，持续引流气体。
• 手术治疗：对于复发气胸、持续漏气或基础肺病严重者，考虑胸腔镜手术（VATS）进行肺大疱切除或胸膜固定术。
• 药物治疗：针对基础疾病，如使用支气管扩张剂治疗COPD，预防复发。

3. 预后与随访

• 老年人气胸复发率较高，尤其是继发性气胸，需长期随访。
• 死亡率增加，与年龄、基础疾病（如心肺功能不全）相关，积极治疗可改善预后。
• 建议戒烟、管理慢性肺病，定期复查胸部影像。

老年人自发性气胸的诊疗需个体化，结合多学科团队评估，确保安全有效。及时就医是关键。