老年人膀胱癌的治疗方式需根据肿瘤分期、患者年龄、整体健康状况和合并症进行个体化选择。以下是主要治疗手段：

1. 非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）

• 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）：这是首选治疗方法，用于切除可见肿瘤并进行病理分期。

• 膀胱内灌注治疗：术后使用化疗药物（如丝裂霉素C）或免疫制剂（如卡介苗，BCG）灌注，以降低复发风险。老年人需监测耐受性。

2. 肌层浸润性膀胱癌（MIBC）或晚期膀胱癌

• 根治性膀胱切除术：适用于身体状况良好的患者，可能包括尿流改道术（如回肠膀胱术）。老年人手术风险较高，需评估心肺功能。

• 放疗：可作为手术的替代或辅助治疗，尤其适用于不适合手术的患者，使用外部束放疗或立体定向放疗。

• 化疗：基于铂类的化疗方案（如GC或MVAC）用于晚期或转移性膀胱癌，但老年人需调整剂量以管理毒性。

• 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如派姆单抗）适用于某些晚期病例，可能更适合老年患者因耐受性较好。

• 靶向治疗：针对特定基因突变（如FGFR抑制剂）的药物，用于选择患者。

3. 支持性治疗和姑息治疗

• 针对老年患者，强调生活质量，包括疼痛管理、营养支持和心理护理。

• 对于晚期病例，姑息放疗或化疗可缓解症状。

治疗决策应基于多学科团队（MDT）评估，考虑老年患者的独特需求，如肾功能、并发症和预期寿命。建议咨询泌尿肿瘤专家制定个性化计划。