老年人脑栓塞的诊疗需基于快速识别、综合评估和多学科协作，以改善预后和减少残疾。以下是关键指南要点：

1. 快速诊断与评估

• 症状识别：突发神经功能缺损（如偏瘫、失语、视觉障碍），使用FAST（Face, Arms, Speech, Time）评估。

• 影像学检查：立即进行头颅CT或MRI以排除出血，并评估栓塞范围和血管状况（如CTA/MRA）。

• 病因筛查：心电图、心脏超声（寻找房颤、瓣膜病等心源性栓塞源），以及实验室检查（凝血功能、血脂等）。

2. 急性期治疗

• 再通治疗：若发病在4.5小时内且无禁忌，考虑静脉溶栓（如阿替普酶）；6小时内或特定病例可考虑机械取栓。

• 支持治疗：维持血压、血糖稳定，预防并发症（如感染、深静脉血栓）。

• 抗栓治疗：急性期后启动抗血小板（如阿司匹林）或抗凝（针对心源性栓塞，如华法林或DOACs），需个体化评估出血风险。

3. 二级预防与康复

• 危险因素管理：控制高血压、糖尿病、高血脂；戒烟限酒；鼓励健康饮食和适度运动。

• 康复治疗：早期介入物理、作业和言语 therapy，以最大化功能恢复。

• 长期随访：定期神经科复查，监测药物依从性和并发症。

4. 老年人特殊考量

• 多病共存：评估共病（如肾功能不全、认知障碍）并调整治疗策略。

• 药物安全性：选择低出血风险的抗凝剂，密切监测不良反应。

• 预后：老年人恢复较慢，但积极治疗可显著改善生活质量；5年生存率约50-70%，取决于基础健康状况和治疗及时性。

建议遵循最新卒中指南（如AHA/ASA），并在专科医生指导下个体化实施。