老年人脑出血诊疗指南

老年人脑出血（Intracerebral Hemorrhage, ICH）是一种严重的脑血管疾病，常见于高血压、脑淀粉样血管病等基础疾病患者。诊疗需遵循多学科综合管理原则，强调早期识别、紧急处理和长期康复。

1. 初步评估与诊断

• 临床表现：突发头痛、恶心呕吐、意识障碍、局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语）。
• 影像学检查：首选头颅CT扫描，快速确认出血部位、大小和是否伴有脑疝；必要时行MRI或CTA评估病因。
• 实验室检查：血常规、凝血功能、电解质等，以排除凝血障碍或其他系统性疾病。

2. 急性期治疗

• 血压管理：目标收缩压控制在140-160 mmHg，避免过低导致脑灌注不足；常用静脉降压药如拉贝洛尔或尼卡地平。
• 止血治疗：对于凝血功能异常者，可考虑使用新鲜冰冻血浆、维生素K或重组凝血因子VIIa（off-label use）。
• 降低颅内压：抬高床头30度、甘露醇或高渗盐水脱水，必要时行脑室外引流或去骨瓣减压术。
• 手术干预：适用于血肿较大（>30 mL）、中线移位或脑疝风险高者；微创手术或开颅血肿清除可改善预后。

3. 并发症预防与处理

• 感染控制：预防肺炎、尿路感染，早期使用抗生素 if indicated。
• 深静脉血栓预防：使用间歇 pneumatic compression 或低分子肝素（权衡出血风险）。
• 营养支持：尽早肠内营养，维持水电解质平衡。

4. 康复与长期管理

• 神经康复：物理治疗、作业治疗、言语治疗，促进功能恢复。
• 二级预防：控制高血压（目标<140/90 mmHg）、抗血小板或抗凝治疗（谨慎评估风险）、生活方式干预（戒烟、限酒、健康饮食）。
• 随访：定期影像学复查，监测再出血风险，管理 comorbidities。

老年人脑出血预后较差，30天死亡率约40%，但积极综合治疗可改善 outcomes。建议在卒中中心进行多学科团队管理，个体化制定方案。