老年人脊髓亚急性联合变性诊疗指南

脊髓亚急性联合变性（SCD）是一种由维生素B12缺乏引起的神经系统疾病，常见于老年人。以下是诊疗指南：

1. 诊断

• 临床表现：包括感觉异常（如麻木、刺痛）、共济失调、肌无力、反射亢进或减弱，以及认知障碍。

• 实验室检查：血清维生素B12水平降低、甲基丙二酸（MMA）和同型半胱氨酸水平升高。

• 影像学检查：MRI可显示脊髓后索和侧索的异常信号。

• 鉴别诊断：需排除其他原因如多发性硬化、脊髓压迫症。

2. 治疗

• 维生素B12补充：首选肌内注射维生素B12（如氰钴胺），初始剂量1000μg每日或隔日，后改为每周或每月维持。

• 口服补充：对于吸收障碍不严重的患者，可考虑高剂量口服B12。

• 支持治疗：包括物理治疗改善运动功能、疼痛管理。

• 监测：定期复查B12水平、神经功能评估，调整治疗。

3. 预后

早期诊断和治疗可显著改善症状，防止进展；延误治疗可能导致永久性神经损伤。

建议在专科医生指导下进行个体化管理。