老年人脂肪肝的诊疗需要综合考虑年龄相关因素、共病情况和生活质量。以下是关键诊疗指南：

1. 诊断评估

• 病史和体检：询问饮酒史、用药史、代谢综合征症状（如肥胖、糖尿病、高血压），并进行腹部触诊。

• 实验室检查：包括肝功能测试（ALT、AST）、血脂、血糖、HbA1c，以及排除其他肝病（如病毒性肝炎）。

• 影像学检查：超声是首选，可显示肝脂肪浸润；必要时进行CT或MRI，或FibroScan评估肝纤维化。

• 肝活检：在诊断不明确或怀疑进展性肝病（如非酒精性脂肪性肝炎，NASH）时考虑，但需权衡老年人风险。

2. 治疗原则

• 生活方式干预：核心治疗，包括饮食调整（低脂、低糖、高纤维饮食，控制热量摄入）、规律运动（如散步、游泳，每周至少150分钟中等强度活动），目标是减重5-10%。

• 药物治疗：针对共病，如使用二甲双胍控制糖尿病、他汀类药物管理高血脂；维生素E可能用于NASH，但需监测副作用。

• 避免肝损伤因素：限制酒精摄入（建议戒酒）、谨慎使用肝毒性药物（如某些止痛药）。

• 监测和随访：定期复查肝功能、影像学，评估进展风险；对于高级别纤维化或肝硬化，需专科管理。

3. 老年人特殊考虑

• 个体化治疗：考虑老年人共病（如心血管疾病、肾功能不全）、虚弱状态和药物相互作用，调整治疗强度。

• 预防并发症：关注肝硬化和肝癌风险，加强筛查；管理代谢综合征以降低心血管事件。

• 多学科团队：涉及老年科、肝病科、营养师等，确保综合 care。

4. 预后

早期干预可逆转脂肪肝，改善预后；但老年人进展风险较高，需长期坚持生活方式改变。建议在专业指导下制定个性化计划。