老年人胆囊癌的诊疗需综合考虑年龄、合并症、肿瘤分期等因素，强调个体化、多学科协作。以下是关键指南要点：

1. 诊断与评估

• 症状与体征：右上腹痛、黄疸、体重减轻等，但老年人可能症状不典型。

• 影像学检查：超声、CT、MRI或PET-CT用于肿瘤定位、分期和评估转移。

• 病理确诊：通过活检或手术标本明确诊断，常见类型为腺癌。

• 全面评估：包括ECOG评分、肝肾功能、心血管状况，以评估治疗耐受性。

2. 治疗策略

• 手术切除：适用于早期（T1-T2期）、无远处转移且患者体能状态良好者（如ECOG 0-1），可行胆囊切除术或扩大切除（如肝部分切除）。老年人需谨慎评估手术风险。

• 辅助治疗：术后化疗（如吉西他滨+顺铂）可能推荐，但需根据耐受性调整剂量。

• 晚期或不可切除病例：以姑息治疗为主，包括化疗、靶向治疗（如有特定突变）、免疫治疗或最佳支持 care（如胆道引流缓解黄疸）。

• 放疗：可用于局部控制或缓解症状，但老年人需注意副作用。

3. 老年人特殊考虑

• 合并症管理：积极控制高血压、糖尿病等，以优化治疗安全性。

• 治疗耐受性：化疗和手术可能需减量或选择低毒性方案，避免过度治疗。

• 生活质量：优先考虑症状缓解、心理支持和营养管理。

4. 预后与随访

• 预后因素：分期早、手术完全切除者预后较好，5年生存率早期可达50%以上，晚期则较低（<10%）。

• 随访：定期影像学和肿瘤标志物检查，监测复发和转移。

建议在肿瘤中心进行多学科会诊（MDT），制定个体化治疗计划，平衡疗效与安全性。