老年人肾癌诊疗指南

老年人肾癌的诊疗需考虑年龄相关的生理变化、共病情况和生活质量，强调个体化、多学科协作（MDT）和风险分层管理。

1. 诊断与评估

• 症状与筛查：常见症状包括血尿、腰痛、腹部肿块；无症状者可能通过影像学（如超声、CT）偶然发现。老年人应定期体检，尤其有风险因素（如吸烟、肥胖、高血压）。

• 影像学检查：增强CT或MRI是金标准，用于评估肿瘤大小、位置、分期（TNM分期）和转移（常见于肺、骨、肝）。

• 活检：必要时行经皮肾活检，确认病理类型（如透明细胞癌最常见）。

• 全面评估：包括肾功能（eGFR）、共病（如心血管疾病）、体能状态（ECOG评分）和 geriatric评估（评估认知、营养、跌倒风险）。

2. 治疗策略

• 局部肾癌（早期）：

  • 手术：部分肾切除术（NSS）优先，以保留肾功能；若患者不耐受，考虑根治性肾切除术。微创手术（如腹腔镜）减少创伤。

  • 主动监测：适用于小肿瘤（<3cm）、高龄或高风险患者，定期影像学监测。

  • 消融治疗：如射频消融或冷冻消融，用于不适合手术的患者。

• 晚期或转移性肾癌：

  • 全身治疗：靶向治疗（如舒尼替尼、帕唑帕尼）和免疫治疗（如纳武利尤单抗）为主，考虑老年人耐受性，调整剂量并监测副作用（如 fatigue、高血压）。

  • 减瘤性肾切除术：选择性用于转移灶可控、体能状态好的患者。

  • 支持治疗：管理疼痛、贫血、骨转移（用双膦酸盐或地诺单抗）。

3. 预后与随访

• 预后因素：取决于分期、病理分级、患者整体健康；5年生存率：局部疾病约70-90%，转移性疾病约10-20%。

• 随访：定期影像学（CT/MRI）和肾功能监测，关注复发和 treatment-related毒性。

4. 特殊考虑

• 避免过度治疗，平衡疗效与生活质量。

• 加强营养支持、心理关怀和 palliative care。

• 鼓励参与临床试验，探索老年-specific regimens。

总之，老年人肾癌诊疗需个性化，结合多学科团队决策，以优化 outcomes 和维持生活质量。