老年人肾病综合征的诊疗指南强调个体化、综合管理，需考虑年龄相关的生理变化、合并症和药物耐受性。以下是关键诊疗要点：

1. 诊断评估

• 临床表现：典型症状包括大量蛋白尿（>3.5g/24h）、低蛋白血症、水肿和高脂血症。老年人可能症状不典型，需警惕隐匿性起病。

• 实验室检查：尿蛋白定量、血清白蛋白、血脂、肾功能（eGFR）、电解质检测；必要时行肾活检以明确病理类型（如膜性肾病、微小病变等）。

• 鉴别诊断：排除继发性原因，如糖尿病肾病、淀粉样变性、多发性骨髓瘤或药物相关肾病。

2. 治疗原则

• 一般支持治疗：限制钠盐摄入（<2g/天）、适度蛋白质摄入（0.8-1.0g/kg/天），控制水肿（使用利尿剂如呋塞米，监测电解质）。

• 免疫抑制治疗：根据病理类型选择，但老年人需谨慎使用糖皮质激素（如泼尼松）和免疫抑制剂（如环磷酰胺、霉酚酸酯），注意感染、骨质疏松和心血管风险。

• 对症治疗：使用ACEI或ARB降低蛋白尿和保护肾功能；他汀类药物控制高脂血症；预防血栓（抗凝治疗在高风险患者中考虑）。

• 并发症管理：积极处理急性肾损伤、感染、营养不良和心血管事件。

3. 预后与随访

• 预后因素：取决于病理类型、肾功能基线、治疗反应和合并症。老年人预后相对较差，易进展至终末期肾病。

• 随访监测：定期评估尿蛋白、肾功能、血压和药物副作用，调整治疗方案。多学科团队（肾内科、老年科、营养师）协作至关重要。

老年人肾病综合征的诊疗需平衡疗效与安全性，强调早期干预和个体化策略。建议在专科医生指导下进行。