老年人肺结核诊疗指南

老年人肺结核的诊断和治疗需要特别关注，因为其临床表现可能不典型，且常伴有并发症和药物不良反应风险。以下是关键诊疗指南：

1. 诊断要点

• 临床表现：老年人肺结核症状可能轻微或非典型，如乏力、体重减轻、低热，而非典型咳嗽和盗汗。

• 影像学检查：胸部X线或CT扫描常显示上叶或下叶浸润、空洞或纤维化病变，但需与肺癌或其他感染鉴别。

• 实验室检查：痰涂片和培养是金标准；分子检测（如GeneXpert）可快速诊断并检测耐药性。结核菌素皮肤试验或干扰素-γ释放试验（IGRA）辅助诊断，但老年人可能因免疫衰老而假阴性。

2. 治疗原则

• 标准治疗方案：使用世界卫生组织（WHO）推荐的初治方案：2个月异烟肼（INH）、利福平（RIF）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）， followed by 4个月INH和RIF。老年人需调整剂量 based on renal and hepatic function.

• 药物监测：密切监测肝肾功能、视力（EMB相关）和不良反应，如肝炎、神经病变（INH相关）。老年人更易发生副作用，需定期评估。

• 支持性治疗：加强营养支持、管理并发症（如糖尿病、心血管疾病），并考虑维生素B6补充以预防INH引起的周围神经病变。

3. 特殊考虑

• 耐药结核：如果怀疑或确诊耐药，需进行药敏测试，并采用个体化方案，可能包括二线药物如氟喹诺酮类或贝达喹啉。

• 随访和 adherence：老年人可能因认知或 mobility issues 导致治疗依从性差，推荐 directly observed therapy (DOT) 和家庭支持。

• 预后：早期诊断和规范治疗可改善预后，但老年人死亡率较高 due to comorbidities. 定期随访 chest imaging and sputum tests to monitor response.

建议在专科医生指导下进行多学科管理，包括感染病科、老年科和营养支持团队。